Onichomikozė yra plačiai paplitusi (iki 18% gyventojų) grybelinė nagų liga. Ja serga bet kokio amžiaus žmonės, o paauglių ir vaikų skaičius pastarąjį dešimtmetį taip pat padidėjo. Dėl didelio kontakto ir dažno pasikartojimo nagų grybelio gydymas ant rankų ir kojų yra sudėtingas ir ilgas procesas.
Kada atsiranda infekcija?
- Šeimose, kuriose paprastai naudojami batai, namų apyvokos daiktai (kilimėliai vonios kambaryje) ir kūno priežiūros priemonės (šluostės, manikiūro rinkiniai);
- Lankantis baseinuose, dušai sporto salėse ir įmonėse, saunos ir vonios.
Ligos sukėlėjai
Veiksmingas nagų grybelio gydymas yra įmanomas tik tinkamai diagnozavus patogeną laboratorijoje. Beveik 90% atvejų onichomikozę sukelia įvairių tipų dermatofitas. Konkreti rūšis veikia atitinkamas jai būdingas kūno dalis:
- kojų ir rankų nagai, taip pat bet kuri odos dalis;
- nagų plokštelės ant kojų ir III – IV tarpupirščių odos, pėdos skliauto, viršutinio pado trečdalio, šoninių pirštų paviršių.
Retesniais atvejais ligą sukelia kitų rūšių grybai - trichofytos, epidermofytos, daug rečiau - panašios į mieles. Labai retai onichomikozę gali sukelti pelėsiai, veikiantys nagus pirmųjų pirštų srityje, daugiausia vyresniems nei 50 metų žmonėms.
Prisidėję veiksniai
Palankios infekcijos įvedimo ir vystymosi sąlygos:
- Pažeidžiama nago plokštelė ir aplink ją esanti oda. Tai dažnai atsitinka dėvint aptemptus batus, kosmetines procedūras.
- Pėdos ar plaštakos pirštų ir kaulų lūžiai.
- Kojų patinimas sergant širdies liga, sunaikinant apatinių galūnių aterosklerozę, varikoze, Raynaudo liga (viršutinių galūnių arterijų spazmai).
- Endokrininės ligos (ypač cukrinis diabetas).
- Nėštumas (dėl hormoninių pokyčių ir sumažėjusio imuniteto).
- Sumažėjęs bendras imunitetas.
- Įgimtos odos raginio sluoksnio formavimosi anomalijos.
- Sunkios ir ilgalaikės lėtinės ligos, mažinančios organizmo apsaugą.
- Ilgalaikis gydymas kortikosteroidais ir antibiotikais, sisteminėmis ir kitomis imuninėmis ligomis.
Jau įrodyta infekcijos perdavimo kūne galimybė kraujyje ir limfoje.
Onichomikozės diagnostika
Grybelinės infekcijos diagnozė pagrįsta vietinėmis ir bendromis klinikinėmis apraiškomis bei laboratoriniais tyrimais.
Klinikinės apraiškos
Simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo patogeno tipo ir tipo. Atskirai gali būti paveikti pėdų (80 proc. ) Ir rankų nagai; rečiau vienu metu nugalimi apatinių ir viršutinių galūnių nagai.
Atsižvelgiant į nago plokštelės pasikeitimo pobūdį, išskiriamos 4 žalos formos:
- Normotrofiškas- būdinga gelsva nago plokštelės krašto spalva. Jis tampa nuobodu ir sustorėjęs dėl epidermio raginio sluoksnio (subungualinės hiperkeratozės). Pažeistų nagų forma ilgai nesikeičia.
- Hipertrofiškas, kai nagas tampa gelsvas ir sustorėja, kraštai atlaisvinami. Skersinis skerspjūvis atsiranda palaipsniui. Nagų plokštė tampa purvinai pilka ir nuobodu. Kai kuriais atvejais jis (dažniausiai ant pirmųjų pirštų) sustorėja, tampa ilgas ir išlenktas kaip paukščio nagas ar snapas (onichogrifozė).
- Atrofiškas- nagai yra nuobodu, pilkšvi arba geltoni. Jie keičia savo formą, griūva galiniame krašte, iš dalies atidengdami lovą. Pastarasis yra padengtas laisvais raginio sluoksnio sluoksniais.
- Onicholizė- nago plokštelės nuėmimas nuo lovos. Su šia grybelinės infekcijos forma normali spalva išlieka tik šaknies srityje. Likusi nagų dalis tampa plonesnė, atsiskiria nuo lovos, praranda blizgesį ir tampa gelsva arba pilkai purvina.
Dažnai pastebimos kombinuotos formos. Išvardytos klinikinės apraiškos nėra specifinės specifiniams grybelių pažeidimų tipams. Jie taip pat gali sirgti ligomis, nesusijusiomis su grybais.
Taip pat galimi keli įprasti pasireiškimai: alerginis bėrimas ant kūno, padidėjęs nuovargis ir sumažėjęs apetitas. Jie paaiškinami kai kurių tipų dermatofitų gebėjimu sukelti organizmo alerginę pertvarką, o pelėsių grybai - išskiria toksinus, dėl ko lėtinis viso kūno apsinuodijimas.
Laboratorinė diagnostika
Jis susideda iš medžiagos (epidermio sluoksnių dalelių, nagų gabalėlių) rinkimo. Paimta medžiaga užpilama šarminiu šarmų tirpalu, paliekama 24 valandas maždaug 20 laipsnių temperatūroje, po to tiriama mikroskopu. Ši technika leidžia diferencijuoti grybelinius ir ne grybelinius pažeidimus. Esant grybui, įvairaus storio ir formos gijoms, mikroskopu matomos sporų grupės.
Po to medžiaga sėjama į specialią maistinę terpę patogenui augti, vėliau nustatoma jos rūšis ir nustatomas jautrumas antimikotiniams vaistams.
Gydymo ypatybės
Renkantis terapijos metodus, atsižvelgiama į pažeidimo formą, tipą ir mastą, nagų augimo greitį, bendrą kūno būklę ir šalutinį vartojamų vaistų poveikį, ypač esant gretutinėms ligoms. Remiantis šiais principais, nagų grybelio gydymas, taip pat ir rankų, susideda iš vietinio ar kompleksinio poveikio.
Vietinio poveikio principai
Tai įmanoma, jei:
- infekcija paveikė ne visus nagus;
- kiekvienos užkrėstos nagų plokštelės nugalėjimas yra mažesnis nei pusė jos ploto;
- procesas vyksta tik ant plokštelės galo ir šoninių dalių, neįtraukiant šaknies;
- yra kontraindikacijų vartoti sisteminius vaistus.
Vietinis gydymas vaistais
Tai susideda iš kremo, tirpalo ar nagų lako, kuriame yra medžiagų, minkštinančių nago plokštelę. Jie taip pat apima vaistus nagų (rankų) grybeliui gydyti, kurie slopina infekcijos augimą ir vystymąsi:
Galite iš anksto pritaikyti bet kokius preparatus, kad plokštė suminkštėtų ir sluoksnis po sluoksnio būtų pašalintas, kaip pirmuoju atveju, o tada 2 kartus per dieną tepkite plataus spektro priešgrybelinius vaistus kremų ar tirpalų pavidalu. Tuo pačiu metu būtina juos įtrinti į aplinkinę odą.
Medicininės aparatūros pedikiūras
Medicininis pedikiūras naudojamas kaip papildoma procedūra (bet ne gydymas! ), Tai sutrumpina gydymo laiką. Jo esmė yra naudoti maršrutizatorių su priedu metalinio ar deimantinio pjaustytuvo pavidalu. Šis prietaisas labai palengvina neskausmingą anksčiau suminkštėjusio nago pašalinimą prie jo lovos. Aparatinės įrangos metodą patartina naudoti, kai pažeista daugiau kaip 60% nagų plokštelės ploto, tačiau jis nepakeičia tolesnio vaisto vartojimo antimikotinėmis medžiagomis.
Chirurgija
Esant sunkioms onichomikozės formoms su stipria nagų deformacija, ji kartais pašalinama chirurginiu būdu taikant bendrą anesteziją ar laidumo anesteziją, toliau vartojant priešgrybelinius vaistus. Pagrindinis metodo trūkumas yra nagų lovos pažeidimas, dėl kurio nauja išauginta plokštė atsilieka nuo jos ir yra netaisyklingos formos.
Gydymas lazeriu
Šis metodas susideda iš nagų kaitinimo lazerio spinduliuote per trumpą impulsų diapazoną iki 45–47 laipsnių temperatūros, kurioje miršta dermatofitai. Procedūra efektyviausia pradiniuose nagų pažeidimo etapuose be deformacijos. Priklausomai nuo sunkumo, būtina atlikti nuo 1 iki 8 seansų, kurių intervalas yra nuo 7 iki 60 dienų. Esant sunkiems pažeidimams, reikia atlikti vietinį ir sisteminį gydymą.
Sisteminė vaistų terapija
Jis skirtas daugybiniams nagų pažeidimams, šaknies dalyvavimui procese ir nesant vietinio poveikio.
Veiksmingiausi vaistai nagų grybeliui gydyti yra tabletės. turinčių tokių medžiagų kaip terbinafinas, flukonazolas ir kt. Jie skiriami kursams 3-4 mėnesius, o pasibaigus gydymui organizme išlieka iki 9 mėnesių. Paskutiniai du vaistai dėl toksinio poveikio kepenims vartojami daug rečiau.
Sisteminis gydymas yra draudžiamas sergant inkstų ir kepenų ligomis. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu galimas tik vietinis 1-2 nagų gydymas, tačiau geriau nuo to susilaikyti.